35세 이상 임산부 의료비 지원
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신청서 작성
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신청번호
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보완완료일시
상태
승인일시
승인자
보완마감일
분만예정일 필수입력
임신확인일 필수입력
지급신청계좌
은행
계좌정보
예금주
임신확인서
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의료비정보
진료 및 검사일필수입력
검사필수입력
진료필수입력
본인부담금(공단부담금제외) 지원청구금액
※ 의료비는 1인당 최대 50만원을 초과하여 신청할 수 없습니다.
진료비 영수증필수입력
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검사(진료비) 세부내역서필수입력
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기타서류
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본인부담금(공단부담금제외) 지원청구금액
※ 의료비는 1인당 최대 50만원을 초과하여 신청할 수 없습니다.
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의료비 환수 고지사항
의료비 환수 고지사항
허위내용으로 기재 시 지원대상에서 제외하고, 지급한 의료비 전액은 환수합니다.
의료비 지급 타 법률 등에 의한 지원금, 후원금(중복사업 포함) 등을 받은 경우, 반드시 관할 보거소에 관련 내용을 신고하여야하고 지급한 의료비는 환수 조치함을 알려드립니다.